輪郭

輪郭4点と鼻の複合手術 眉骨頬骨エラオトガイ編

    眉骨 頬骨 エラ オトガイの骨切り術

    ご相談の内容をお聞きする

    顔全体をちいさく童顔にしたいとの主訴にて来院されました.これまで輪郭に関する治療は,注入系,脂肪吸引をのぞいて受けておられず,また既往歴等に特別なことはありません.

    ドクターがお顔全体を拝見する

    お顔全体のプロポーションについては,大きな問題はありません.
    比較的きれいな輪郭ですが,頬骨の位置が若干,上にあるためホホが広く見えることと,中顔面の突出感がやや不足している状態です.軟部組織(皮膚,皮下脂肪)の状態は良好で問題ありません.

    3DCTを撮影し顔面骨の評価をする

    顔面骨の手術ですので,CTスキャンなどレントゲン撮影は必須です.
    ここでは3DCTによる所見を述べます.

    手術計画を立てる

    イメージの共有ができたら,実際の手術の計画を立てます.患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で,骨をどれくらい削ればよいのかを,割り出します.

    インフォームドコンセント(輪郭)

    手術は 口腔内切開・耳前部切開より頬骨・下顎骨にアプローチし 頬骨骨切り,下顎角からオトガイまでの下顎下縁切除 および下顎体部の外板切除を行う.下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に温存する.
    骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する(ドレーンは帰宅前に抜去する).創部はすべて吸収糸(モノクリル)で縫合する.

    リスクとして最も可能性の高いものは,オトガイ神経麻痺であり,一時的(数ヶ月)には約80%,後遺症としては約1%の頻度である.また,感染,血腫,後出血,創哆開,非対称などがあるが,頻度は1%前後である.
    軟部組織の弛みはかならず生じるが,整容的に問題となる可能性は低いと思われる.弛みは脂肪吸引,高周波照射などで軽減が可能である.

    手術記録 輪郭

    麻酔方法:全身麻酔(麻酔科専門医による)
    手術時間:280分
    出血量:103 ml
    術後経過:手術終了1時間後から,飲水をはじめる.問題なく摂取.疼痛は自制内で,腫脹も軽微.4時間後,バイタルに問題なく,術後出血も少量のため帰宅可とする.

    術後1ヶ月目の検診です

    術後1年6ヶ月目の検診です

    縫合創の治癒,腫脹の消退も問題なく,オトガイ神経麻痺も回復しました.形態的にもよい結果が得られました.
    (なお,鼻の手術を輪郭手術の2カ月後に行っています.手術の詳細は,鼻のカテゴリーをご覧ください)

    輪郭4点,アイホール削り 眼窩縁けずり,アイホールボーン手術
    ゴツゴツした印象が やわらかくなりました
    輪郭4点 アイホール削りで目を大きく見せます
    斜めからみると 目は大きく,お顔は小さくなっています
    輪郭4点,アイホール削り 眼窩縁けずり,アイホールボーン手術
    お顔の「奥行き感」のちがいが よく分かります
    輪郭4点,アイホール削り 眼窩縁けずり,アイホールボーン手術
    頬骨,眉骨の骨切りで 眼窩アイホールが大きくなりました
    輪郭4点,アイホール削り 眼窩縁けずり,アイホールボーン手術
    唇がとび出た感じも 少なくなっています
    輪郭4点,アイホール削り 眼窩縁けずり,アイホールボーン手術
    下から見ても 顔の幅が狭くなっていることがわかります.

    術後のCT撮影

    神経管の状況や骨の不整などを確認します.

    アイホールボーン削り

    CT画像と比較してみましょう.
    ハイライトの位置が大きく変わっていることが よくわかります.
    頬のハイライトが外に向かって拡大しているため,目が大きい印象になっています.

    眼窩縁アイホール削りによって目が大きくみえる
    眼窩縁アイホール削りの効果が よくわかります
    輪郭4点,アイホール削り 眼窩縁けずり,アイホールボーン手術
    輪郭4点と鼻の複合手術の結果です

    まとめ

    • 頬骨/エラ/オトガイ(輪郭4点)の症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
    • CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
    • 軟部組織(皮膚,脂肪)のたるみは,かならず生じますが,許容範囲内に収めることは可能です

    費用

    頬骨眼窩縁骨切り術,エラ骨切術,オトガイ骨切術(Vライン),全身麻酔,検査 合計 ¥3,215,000 (目隠しモニター価格)

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