症例紹介

 
 
CASES

鼻の美容外科 - 肋軟骨による隆鼻,鼻尖形成,鼻翼基部前進術,鼻翼縮小 -

 

ご相談の内容をお聞きする

鼻の付け根から鼻先にかけて,鼻全体が低く,顔に埋まっているような印象と,口もとが前に飛び出ているように見えることなどを改善したいとのことで,ご来院される.これまでに鼻に関する治療は受けておられず,また既往歴等に特別なことはない.
  
リラクラニオ鼻の症例

リラクラニオ鼻の症例

ドクターがお顔全体を拝見する

顔全体のプロポーションについては,大きな問題はありませんが,鼻根から鼻尖にかけての前方への突出が不足気味で,中顔面の低形成,もしくは上顎歯軸の唇側傾斜の状態と思われます.またそれに伴い,鼻柱・鼻翼基部が顔面に埋まり込んだような印象となっています.皮膚・軟部組織の厚みや固さは標準的です.
 

3DCTを撮影し顔面骨・軟部組織の評価をする

鼻中隔弯曲や皮膚・皮下組織の厚さなどを調べるために,CTスキャンなどレントゲン撮影は必須です.
 
リラクラニオ鼻の症例のCT

 
リラクラニオ鼻の症例のCT

 

セファログラム分析をする

鼻の形態をみるには,お顔全体のバランスを見なくてはなりませんので,セファロ分析による標準形との比較評価は,重要です.
 
鼻のセファログラム分析

 

シミュレーション画像を作成する

ご本人の希望とCTデータや分析値から,シミュレーション画像を作成します.患者さんと外科医が,仕上がりのイメージを共有することは,手術を成功に導く上でもっとも大切なことです.
 
鼻尖手術前のシミュレーション

 
鼻尖手術前のシミュレーション

肋軟骨隆鼻のシミュレーション

肋軟骨隆鼻のシミュレーション

 

手術計画を立てる

イメージの共有ができたら,実際の手術の計画を立てます.
今回は以下の計画としました.

  • オープンアプローチ
  • 第6肋軟骨を採取
  • 細片肋軟骨による隆鼻
  • 細片肋軟骨による鼻柱・鼻翼基部増大
  • 鼻中隔軟骨による鼻中隔延長
  • 鼻翼縮小

 

詳細な解剖を確認する

安全な手術には,個体差のある解剖について,入念な確認作業が必須です.
ここでは,皮下組織の厚さと鼻中隔軟骨の大きさについて,確認しています.
 
隆鼻CTスキャン

 

シミュレーションを手術に反映させる

シミュレーションは,行っただけでは意味がありません.
その形をできるだけ正確に手術に反映させる必要があります.
当院では,オリジナルで開発した「リノスケール」「リノメジャー」を使い,高い精度で手術に反映しています.
 
リノメジャー

 
リノメジャー

 
鼻尖形成シミュレーション

 

インフォームドコンセント

手術はオープン・アプローチとします.まず第6肋軟骨を採取し,専用の機器で細片化します.それらを隆鼻,鼻柱・鼻翼基部へ移植し組織を増大します.鼻中隔軟骨の一部を採取して,鼻中隔先端へ移植し延長を行います.鼻尖形態は鼻翼軟骨の縫合等で調整します.鼻翼は内側および外側の切除により縮小させます.
リスクとしては,感染,血腫,後出血,創哆開などがありますが,いずれも1%以下の発生率です. 
手術費用は,全身麻酔や検査などをすべて含め,194万円(税別)
 

手術記録

麻酔方法:全身麻酔(麻酔科専門医による)
手術時間:220分
出血量:30 ml 以下
術後経過:手術終了1時間後から,飲水をはじめる.問題なく摂取.疼痛は自制内で,腫脹も軽微.3時間後,バイタルに問題なく,術後出血も35 mlのため帰宅可とする.
 

手術中の記録写真

手術の過程は,すべて写真で記録しています.ご希望があれば,ご覧いただいております.
 
痛くない肋軟骨採取
 
痛くない肋軟骨採取

(クリックすると拡大表示されます)
 
肋軟骨は, 2センチの切開から短冊状に採取します.
このようにすると筋肉がほとんど傷つかないため痛みが少なく,また胸膜損傷(気胸)のリスクもほとんどないので安全です.
術後は,透明なサージカルテープでカバーしますので,当日から入浴が可能です.
 
diced cartilage

肋軟骨は,ボーンミルを使って細かく分割します.
 
diced cartilage

細片化した肋軟骨をシリンジに詰めて,移植します.薄く加工された肋軟骨片は,圧縮することで,かたまりとして移植することができます.
 
肋軟骨で隆鼻
鼻背と鼻翼基部・鼻柱基部に,細片肋軟骨を移植します.
 
鼻のシミュレーション
鼻根部,鼻尖,鼻柱基部の位置は,あらかじめ「リノメジャー」で計測し,シミュレーションで予定した位置に設定しておきます.
 
鼻中隔軟骨による鼻中隔延長

鼻中隔延長,鼻尖形成を終えたところです.
 
シミュレーション通りにする
「リノメジャー」で予定した形になっているかを確認して,手術を終了します.
 

クリニカルパス


 

術後1週目の検診

7日目に術後検診をおこないます.創部の感染や血腫の有無,腫脹の程度などを確認します.
 
鼻尖手術後1週間

隆鼻術後

腫れ,内出血ともに平均的で問題なく,感染の兆候もみられません.
このため鼻柱の縫合糸を抜糸しました.鼻内は吸収糸で縫合してあるため,抜糸は不要で10日以内に自然に脱落します.
 

術後5ヶ月目の検診

創の治り具合や骨吸収,鼻尖形態などをチェックします.
 
リラクラニオ鼻の症例

 
リラクラニオ鼻の症例

 
リラクラニオ鼻の症例

 
リラクラニオ鼻の症例

 
リラクラニオ鼻の症例

 
リラクラニオ鼻の症例

 
肋軟骨隆鼻の症例

鼻柱のキズの赤みがまだ残っていますが,もうすこしで落ち着いてきます.ここから6ヶ月後にはさらに全体的にむくみが取れてきます.
 

シミュレーション画像との比較をします

シミュレーションは,結果を100%保障するものではありませんが,できるだけ近い結果になるように努力しています.
 
シミュレーションとの比較
 
リラ症例

リラ症例

おおよそシミュレーション通りの結果となり,満足して頂くことができました.
 
肋軟骨のキズ跡
術後5カ月のキズの状態です.よく見ないとわからない程度まで回復しています.
 

術後のCT撮影

 
軟部組織,鼻内など問題はありません.
 

まとめ

  • 整鼻術症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
  • CTスキャンやリノメジャーによる正確な診断と専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます

 
 

 

Vライン骨切り形成術 - エラとオトガイの骨切り術 -

 

ご相談の内容をお聞きする

幅広く大きい目立ったアゴを,すっきりさせたい,との主訴でご来院されました.
これまでに輪郭に関する治療は受けておられません.また既往歴等に特別なことはありません.
  
リラクラニオのVライン手術

ドクターがお顔全体を拝見する

お顔全体のプロポーションについては,大きな問題はありません.
訴えのアゴの大きさについては,下顎角部の角度はほぼ平均値ですが,オトガイ幅がやや大きい状態です.軟部組織(皮膚,皮下脂肪)の状態は良好で問題ございません..
 

3DCTを撮影し顔面骨の評価をする

顔面骨の手術ですので,CTスキャンなどレントゲン撮影は必須です.
ここでは3DCTによる所見を述べます.
 
リラクラニオのVライン手術前のCT

 
Vライン手術前のCT

 

セファログラム分析をする

標準形との比較評価は,バランスを整えるためには大事なステップです.
 
Vライン手術前の3DCT

 
Vライン手術前のセファログラム分析

 

シミュレーション画像を作成する

ご本人の希望とCTデータや分析値から,シミュレーション画像を作成します.患者さんと外科医が,仕上がりのイメージを共有することは,手術を成功に導く上でもっとも大切なことです.
 
Vライン手術前のシミュレーション

 
Vライン手術前のシミュレーション

 

手術計画を立てる

イメージの共有ができたら,実際の手術の計画を立てます.熟練した外科医であれば,患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で,骨をどれくらい削ればよいのかを,割り出すことができます.(もちろん完璧に読み切ることはできませんが・)
 
Vライン手術前の計画

 
Vライン手術前の計画

 

詳細な解剖を確認する

安全な手術には,個体差のある解剖について,入念な確認作業が必須です.
ここでは,下顎骨の中を通る下歯槽神経の位置について,確認しています.
 
Vラインオトガイ神経の位置

 
Vラインオトガイ神経の位置

 
Vラインオトガイ神経の位置

 
Vラインオトガイ神経の位置

 

インフォームドコンセント

 
手術は 口腔内切開より下顎骨にアプローチし 専用の機器を用いて 下顎角からオトガイまでの下顎下縁 および下顎体部の外板を切除する.下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に保護する.
骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する(ドレーンは帰宅前に抜去する).創部はすべて吸収糸(バイクリルラピッド)で縫合する.
リスクとして最も可能性の高いものは,オトガイ神経麻痺であり,一時的(数ヶ月)には約80%,後遺症としては約1%の頻度である.また,感染,血腫,後出血,創哆開,非対称などがあるが,頻度は1%前後である.
軟部組織の弛みはかならず生じるが,整容的に問題となる可能性は低いと思われる.弛みは脂肪吸引,高周波照射などで軽減が可能である.
 
手術費用は,全身麻酔や検査などをすべて含め,127万円(税別)
 

手術記録

麻酔方法:全身麻酔(麻酔科専門医による)
手術時間:109分
出血量:117 ml
術後経過:手術終了1時間後から,飲水をはじめる.問題なく摂取.疼痛は自制内で,腫脹も軽微.3時間後,バイタルに問題なく,術後出血も35 mlのため帰宅可とする.
 
 

クリニカルパス

 

 

術後1週目の検診

7日目に術後検診をおこないます.創部の感染や血腫の有無,腫脹の程度,経口摂取の状況などを確認します.
 
Vラインの手術後1週間

 

術後5ヶ月目の検診

創部の引きつれやオトガイ神経麻痺の回復状況,左右非対称や骨の不整などをチェックします.
 
リラクラニオVラインの手術前後比較

 
リラクラニオのVラインの手術

 
リラクラニオのVラインの手術前後の比較

 

術後のCT撮影

神経管の状況や骨の不整などを確認します.
 
Vラインの手術前後3DCT比較

 
リラクラニオVラインの手術前後3DCT比較

 
Vラインの手術前後3DCT比較

 
Vラインの手術前後3DCT比較

 
Vラインの手術後の神経画像

 

まとめ

  • エラ/オトガイ(下顎骨形成術)の症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
  • CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます