エラとオトガイの骨切り術
ご相談の内容をお聞きする
幅広く大きい目立ったアゴを，すっきりさせたい，との主訴でご来院されました．
これまでに輪郭に関する治療は受けておられません．また既往歴等に特別なことはありません．
ドクターがお顔全体を拝見する
お顔全体のプロポーションについては，大きな問題はありません．
訴えのアゴの大きさについては，下顎角部の角度はほぼ平均値ですが，オトガイ幅がやや大きい状態です．軟部組織（皮膚，皮下脂肪）の状態は良好で問題ございません．
3ＤＣＴを撮影し顔面骨の評価をする
顔面骨の手術ですので，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．
ここでは3DCTによる所見を述べます．
セファログラム分析をする
標準形との比較評価は，バランスを整えるためには大事なステップです．
シミュレーション画像を作成する
ご本人の希望とＣＴデータや分析値から，シミュレーション画像を作成します．患者さんと外科医が，仕上がりのイメージを共有することは，手術を成功に導く上でもっとも大切なことです．
手術計画を立てる
イメージの共有ができたら，実際の手術の計画を立てます．熟練した外科医であれば，患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で，骨をどれくらい削ればよいのかを，割り出すことができます．（もちろん完璧に読み切ることはできませんが・）
詳細な解剖を確認する
安全な手術には，個体差のある解剖について，入念な確認作業が必須です．
ここでは，下顎骨の中を通る下歯槽神経の位置について，確認しています．
インフォームドコンセント
手術は 口腔内切開より下顎骨にアプローチし 専用の機器を用いて 下顎角からオトガイまでの下顎下縁 および下顎体部の外板を切除する．下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に保護する．
骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する（ドレーンは帰宅前に抜去する）．創部はすべて吸収糸（バイクリルラピッド）で縫合する．
リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約1％の頻度である．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがあるが，頻度は1％前後である．
軟部組織の弛みはかならず生じるが，整容的に問題となる可能性は低いと思われる．弛みは脂肪吸引，高周波照射などで軽減が可能である．
手術記録
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：109分
出血量：117 ml
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．3時間後，バイタルに問題なく，術後出血も35 mlのため帰宅可とする．
術後１週目の検診
7日目に術後検診をおこないます．創部の感染や血腫の有無，腫脹の程度，経口摂取の状況などを確認します．
術後５ヶ月目の検診
創部の引きつれやオトガイ神経麻痺の回復状況，左右非対称や骨の不整などをチェックします．
術後のCT撮影
神経管の状況や骨の不整などを確認します．
まとめ
- エラ/オトガイ（下顎骨形成術）の症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
費用
エラ骨切術，オトガイ骨切術（Vライン），全身麻酔，検査 合計 ¥1,355,750 （目隠しモニター価格）