頬骨 エラ オトガイの骨切り術
ご相談の内容をお聞きする
顔全体をちいさく童顔にしたいとの主訴にて来院されました．これまで輪郭に関する治療は，注入系，脂肪吸引をのぞいて受けておられず，また既往歴等に特別なことはありません．
ドクターがお顔全体を拝見する
お顔全体のプロポーションについては，大きな問題はありません．
比較的きれいな輪郭ですが，頬骨の位置が若干，上にあるためホホが広く見えることと，中顔面の突出感がやや不足している状態です．軟部組織（皮膚，皮下脂肪）の状態は良好で問題ありません．
3ＤＣＴを撮影し顔面骨の評価をする
顔面骨の手術ですので，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．
ここでは3DCTによる所見を述べます．
シミュレーション画像を作成する
ご本人の希望とＣＴデータや分析値から，シミュレーション画像を作成します．患者さんと外科医が，仕上がりのイメージを共有することは，手術を成功に導く上でもっとも大切なことです．
手術計画を立てる
イメージの共有ができたら，実際の手術の計画を立てます．患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で，骨をどれくらい削ればよいのかを，割り出します．
この計画で，下顎神経，オトガイ神経の位置に問題が生じないかどうかを ＣＴスキャンで確認します．
インフォームドコンセント（輪郭）
手術は 口腔内切開・耳前部切開より頬骨・下顎骨にアプローチし 頬骨骨切り，下顎角からオトガイまでの下顎下縁切除 および下顎体部の外板切除を行う．下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に温存する．
骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する（ドレーンは帰宅前に抜去する）．創部はすべて吸収糸（モノクリル）で縫合する．
リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約1％の頻度である．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがあるが，頻度は1％前後である．
軟部組織の弛みはかならず生じるが，整容的に問題となる可能性は低いと思われる．弛みは脂肪吸引，高周波照射などで軽減が可能である．
手術記録 輪郭
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：211分
出血量：89 ml
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．4時間後，バイタルに問題なく，術後出血も少量のため帰宅可とする．
術後1週目の検診です
創部の引きつれやオトガイ神経麻痺の回復状況，左右非対称や骨の不整などをチェックします．
術後1ヶ月目の検診です
術後10ヶ月目の検診です
縫合創の治癒，腫脹の消退も問題なく，オトガイ神経麻痺は右側と左側の唇は回復しました．左側皮膚は温痛覚まで回復しています．触覚圧覚の回復は更に数ヶ月かかる見込みです．形態的にもよい結果が得られました．
（なお，鼻の手術を輪郭手術の２カ月後に行っています．鼻の手術の詳細は，こちらをご覧ください）
ポスタリゼーションの画像です．
ハイライトの位置が大きく変わっていることが よくわかります．
頬のハイライトが中心に寄って，鼻の周辺のへこみの影が浅くなっています．
また 影の直線部分が減っているため やわらかい印象になりました．
術後のCT撮影
神経管の状況や骨の不整などを確認します．
まとめ
- 頬骨/エラ/オトガイ（輪郭３点）の症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
- 軟部組織（皮膚，脂肪）のたるみは，かならず生じますが，許容範囲内に収めることは可能です
費用
頬骨骨切り術，エラ骨切術，オトガイ骨切術（Vライン），全身麻酔，検査 合計 ¥2,415,000 （目隠しモニター価格）