ご相談の内容をお聞きする
鼻の付け根から鼻先にかけて，鼻全体が低く，顔に埋まっているような印象と，口もとが前に飛び出ているように見えることなどを改善したいとのことで，ご来院されました．これまでに鼻に関する治療は受けておられず，また既往歴等に特別なことはありません．
ドクターがお顔全体を拝見する
顔全体のプロポーションについては，大きな問題はありませんが，鼻根から鼻尖にかけての前方への突出が不足気味で，中顔面の低形成，もしくは上顎歯軸の唇側傾斜の状態と思われます．またそれに伴い，鼻柱・鼻翼基部が顔面に埋まり込んだような印象となっています．皮膚・軟部組織の厚みや固さは標準的です．
3ＤＣＴを撮影し顔面骨・軟部組織の評価をする
鼻中隔弯曲や皮膚・皮下組織の厚さなどを調べるために，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．
セファログラム分析をする
鼻の形態をみるには，お顔全体のバランスを見なくてはなりませんので，セファロ分析による標準形との比較評価は，重要です．
シミュレーション画像を作成する
ご本人の希望とＣＴデータや分析値から，シミュレーション画像を作成します．患者さんと外科医が，仕上がりのイメージを共有することは，手術を成功に導く上でもっとも大切なことです．
手術計画を立てる
イメージの共有ができたら，実際の手術の計画を立てます．
今回は以下の計画としました．
- オープンアプローチ
- 第６肋軟骨を採取
- 細片肋軟骨による隆鼻
- 細片肋軟骨による鼻柱・鼻翼基部増大
- 鼻中隔軟骨による鼻中隔延長
- 鼻翼縮小
詳細な解剖を確認する
安全な手術には，個体差のある解剖について，入念な確認作業が必須です．
ここでは，皮下組織の厚さと鼻中隔軟骨の大きさについて，確認しています．
シミュレーションを手術に反映させる
シミュレーションは，行っただけでは意味がありません．
その形をできるだけ正確に手術に反映させる必要があります．
当院では，オリジナルで開発した「リノスケール」「リノメジャー」を使い，高い精度で手術に反映しています．
インフォームドコンセント
手術はオープン・アプローチとします．まず第６肋軟骨を採取し，専用の機器で細片化します．それらを隆鼻，鼻柱・鼻翼基部へ移植し組織を増大します．鼻中隔軟骨の一部を採取して，鼻中隔先端へ移植し延長を行います．鼻尖形態は鼻翼軟骨の縫合等で調整します．鼻翼は内側および外側の切除により縮小させます．
リスクとしては，感染，血腫，後出血，創哆開などがありますが，いずれも1％以下の発生率です．
手術記録
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：220分
出血量：30 ml 以下
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．3時間後，バイタルに問題なく，術後出血も35 mlのため帰宅可とする．
手術中の記録写真
手術の過程は，すべて写真で記録しています．ご希望があれば，ご覧いただいております．
肋軟骨は， 2センチの切開から短冊状に採取します．
このようにすると筋肉がほとんど傷つかないため痛みが少なく，また胸膜損傷（気胸）のリスクもほとんどないので安全です．
術後は，透明なサージカルテープでカバーしますので，当日から入浴が可能です．
肋軟骨は，ボーンミルを使って細かく分割します．
細片化した肋軟骨をシリンジに詰めて，移植します．薄く加工された肋軟骨片は，圧縮することで，かたまりとして移植することができます．
鼻背と鼻翼基部・鼻柱基部に，細片肋軟骨を移植します．
鼻根部，鼻尖，鼻柱基部の位置は，あらかじめ「リノメジャー」で計測し，シミュレーションで予定した位置に設定しておきます．
鼻中隔延長，鼻尖形成を終えたところです．
「リノメジャー」で予定した形になっているかを確認して，手術を終了します．
クリニカルパス
術後１週目の検診
7日目に術後検診をおこないます．創部の感染や血腫の有無，腫脹の程度などを確認します．
腫れ，内出血ともに平均的で問題なく，感染の兆候もみられません．
このため鼻柱の縫合糸を抜糸しました．鼻内は吸収糸で縫合してあるため，抜糸は不要で10日以内に自然に脱落します．
術後9ヶ月目の検診
創の治り具合や骨吸収，鼻尖形態などをチェックします．
鼻柱のキズの赤みがまだ残っていますが，もうすこしで落ち着いてきます．ここから6ヶ月後にはさらに全体的にむくみが取れてきます．
術後3年の状態
シミュレーション画像との比較をします
シミュレーションは，結果を100％保障するものではありませんが，できるだけ近い結果になるように努力しています．
おおよそシミュレーション通りの結果となり，満足して頂くことができました．
術後5カ月のキズの状態です．よく見ないとわからない程度まで回復しています．
術後のCT撮影
軟部組織，鼻内など問題はありません．
まとめ
- 整鼻術症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンやリノメジャーによる正確な診断と専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
費用
鼻尖形成術，鼻中隔延長術，鼻翼縮小術，鼻翼基部肋軟骨移植，隆鼻術，全身麻酔，手術前検査 合計2,161,500円