ご相談の内容をお聞きする
鼻の付け根の高さは気に入っているけど，鼻先が顔に埋まっているような印象と，鼻が少し曲がっているのを改善したいとのことで，ご来院されました．これまでに鼻に関する治療は受けておられず，また既往歴等に特別なことはありません．
ドクターがお顔全体を拝見する
顔全体のプロポーションについては，大きな問題はありませんが，鼻尖部の前方への突出が不足気味で，中顔面の低形成があります．皮膚・軟部組織の厚みや固さは標準的です．
3ＤＣＴを撮影し顔面骨・軟部組織の評価をする
鼻中隔弯曲や皮膚・皮下組織の厚さなどを調べるために，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．
斜鼻を分析する
正面の写真とＣＴスキャンから，骨性斜鼻の状態と判断されました．鼻中隔湾曲症もありますが，通気障害はほとんどありません．
シミュレーション画像を作成する
ご本人の希望とＣＴデータや分析値から，シミュレーション画像を作成します．患者さんと外科医が，仕上がりのイメージを共有することは，手術を成功に導く上でもっとも大切なことです．
今回は，鼻根から鼻尖の形態は大きく変えず 全体を前方に移動させることで 中顔面の低形成を補い立体感を与える予定としました．斜鼻の骨切りと鼻中隔湾曲症の修正も同時に行います．
シミュレーションは，結果を100％保障するものではありませんが，できるだけ近い結果になるように努力しています．
手術計画を立てる
イメージの共有ができたら，手術の計画を立てます．
今回は以下の計画としました．
- オープンアプローチ
- 第６肋軟骨を採取
- ピエゾによるプリザベーション骨切り斜鼻修正術
- 細片肋軟骨による鼻柱・鼻翼基部増大
- 鼻中隔軟骨による鼻中隔延長および鼻中隔湾曲症の修正
- 鼻翼縮小
詳細な解剖を確認する
安全な手術には，個体差のある解剖について，入念な確認作業が必須です．
ここでは，皮下組織の厚さと鼻中隔軟骨の大きさについて，確認しています．
シミュレーションを手術に反映させる
シミュレーションは，行っただけでは意味がありません．
その形をできるだけ正確に手術に反映させる必要があります．
当院では，オリジナルで開発した「リノスケール」「リノメジャー」を使い，高い精度で手術に反映しています．
インフォームドコンセント
手術はオープン・アプローチとします．まず第６肋軟骨を採取し，専用の機器で細片化します．それらを鼻柱・鼻翼基部へ移植し組織を増大します．鼻中隔軟骨の一部を採取して，鼻中隔先端へ移植し延長を行います．鼻尖形態は鼻翼軟骨の縫合等で調整します．鼻翼は内側および外側の切除により縮小させます．
リスクとしては，感染，血腫，後出血，創哆開などがありますが，いずれも1％以下の発生率です．
手術記録
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：235分
出血量：55 ml 以下
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．4時間後，バイタルに問題なく帰宅可とする．
手術中の記録写真
手術の過程は，すべて写真で記録しています．ご希望があれば，ご覧いただいております．
肋軟骨は， 2センチの切開から短冊状に採取します．
このようにすると筋肉がほとんど傷つかないため痛みが少なく，また胸膜損傷（気胸）のリスクもほとんどないので安全です．
術後は，透明なサージカルテープでカバーしますので，当日から入浴が可能です．
鼻翼基部に用いる肋軟骨は，ボーンミルを使って細かく分割します．
細片化した肋軟骨をシリンジに詰めて，移植します．薄く加工された肋軟骨片は，圧縮することで，かたまりとして移植することができます．
鼻根部，鼻尖，鼻柱基部の位置は，あらかじめ「リノメジャー」で計測し，シミュレーションで予定した位置に設定しておきます．
ピエゾを使って骨切り斜鼻修正を行います．鼻背部の剥離をしないため，腫れは最小限です．
鼻中隔延長，鼻尖形成を終えたところです．
クリニカルパス
術後１週目の検診
7日目に術後検診をおこないます．創部の感染や血腫の有無，腫脹の程度などを確認します．
腫れ，内出血ともに平均的で問題なく，感染の兆候もみられません．
鼻柱の縫合糸を抜糸しました．鼻内は吸収糸で縫合してあるため，抜糸は不要で２0日以内に自然に脱落します．
骨切り後でも 内出血が少ないのは ピエゾを使って プリザベーション骨切り術を行ったからです
術後5週目の検診
ずいぶん腫れも収まってきました．軽くメイクをすれば キズも気になりません．
斜鼻が改善されていることが，わかります．
術後6ヶ月目の検診
創の治り具合や骨吸収，鼻尖形態などをチェックします．
鼻柱のキズの赤みがまだ残っていますが，もうすこしで落ち着いてきます．ここから6ヶ月後にはさらに全体的にむくみが取れてきます．
おおよそシミュレーション通りの結果となり，満足して頂くことができました．
術後のCTスキャン
まとめ
- 整鼻術症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンやリノメジャーによる正確な診断と専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
費用
鼻尖形成術，鼻中隔延長術，鼻翼縮小術，鼻翼基部肋軟骨移植，斜鼻骨切り術，全身麻酔，手術前検査 合計2,178,000円