輪郭

輪郭3点と鼻の複合手術で童顔化 頬骨エラオトガイ編

頬骨 エラ オトガイの骨切り術

ご相談の内容をお聞きする

顔全体をちいさく童顔にしたいとの主訴にて来院されました.これまで輪郭に関する治療は,注入系,脂肪吸引をのぞいて受けておられず,また既往歴等に特別なことはありません.

ドクターがお顔全体を拝見する

お顔全体のプロポーションについては,大きな問題はありません.
比較的きれいな輪郭ですが,頬骨の位置が若干,上にあるためホホが広く見えることと,中顔面の突出感がやや不足している状態です.軟部組織(皮膚,皮下脂肪)の状態は良好で問題ありません.

3DCTを撮影し顔面骨の評価をする

顔面骨の手術ですので,CTスキャンなどレントゲン撮影は必須です.
ここでは3DCTによる所見を述べます.

シミュレーション画像を作成する

ご本人の希望とCTデータや分析値から,シミュレーション画像を作成します.患者さんと外科医が,仕上がりのイメージを共有することは,手術を成功に導く上でもっとも大切なことです.

オトガイ幅がやや広く,頬骨は幅・突出度ともに 4mmほど大きい状態です
頬骨は外側・前方への張り出しがやや強く,下顎も下方に張り出しています
手術計画を立てる

イメージの共有ができたら,実際の手術の計画を立てます.患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で,骨をどれくらい削ればよいのかを,割り出します.

この計画で,下顎神経,オトガイ神経の位置に問題が生じないかどうかを CTスキャンで確認します.

インフォームドコンセント(輪郭)

手術は 口腔内切開・耳前部切開より頬骨・下顎骨にアプローチし 頬骨骨切り,下顎角からオトガイまでの下顎下縁切除 および下顎体部の外板切除を行う.下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に温存する.
骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する(ドレーンは帰宅前に抜去する).創部はすべて吸収糸(モノクリル)で縫合する.

リスクとして最も可能性の高いものは,オトガイ神経麻痺であり,一時的(数ヶ月)には約80%,後遺症としては約1%の頻度である.また,感染,血腫,後出血,創哆開,非対称などがあるが,頻度は1%前後である.
軟部組織の弛みはかならず生じるが,整容的に問題となる可能性は低いと思われる.弛みは脂肪吸引,高周波照射などで軽減が可能である.

手術記録 輪郭

麻酔方法:全身麻酔(麻酔科専門医による)
手術時間:211分
出血量:89 ml
術後経過:手術終了1時間後から,飲水をはじめる.問題なく摂取.疼痛は自制内で,腫脹も軽微.4時間後,バイタルに問題なく,術後出血も少量のため帰宅可とする.

術後1週目の検診です

創部の引きつれやオトガイ神経麻痺の回復状況,左右非対称や骨の不整などをチェックします.

術後1ヶ月目の検診です

術後10ヶ月目の検診です

縫合創の治癒,腫脹の消退も問題なく,オトガイ神経麻痺は右側と左側の唇は回復しました.左側皮膚は温痛覚まで回復しています.触覚圧覚の回復は更に数ヶ月かかる見込みです.形態的にもよい結果が得られました.
(なお,鼻の手術を輪郭手術の2カ月後に行っています.鼻の手術の詳細は,症例解説をご覧ください)

ポスタリゼーションの画像です.
ハイライトの位置が大きく変わっていることが よくわかります.
頬のハイライトが中心に寄って,鼻の周辺のへこみの影が浅くなっています.
また 影の直線部分が減っているため やわらかい印象になりました.

術後のCT撮影

神経管の状況や骨の不整などを確認します.

輪郭3点と鼻の複合手術の結果です

まとめ

  • 頬骨/エラ/オトガイ(輪郭3点)の症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
  • CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
  • 軟部組織(皮膚,脂肪)のたるみは,かならず生じますが,許容範囲内に収めることは可能です

費用

頬骨骨切り術,エラ骨切術,オトガイ骨切術(Vライン),全身麻酔,検査 合計 ¥2,415,000 (目隠しモニター価格)