上下顎骨切り術 ルフォー．ＳＳＲＯ，オトガイ骨切り
ご相談の内容をお聞きする
３次元的に複雑にゆがんだ顔面を、かみ合わせの改善とともに真っ直ぐにしたいとの主訴で来院されました。既往歴等に特別なことはありません．
ドクターがお顔全体を拝見する
かみ合わせは交叉咬合を呈しており、前歯の真ん中も大きくズレています。
噛み合わせに問題がある場合，矯正治療は必須です．
矯正を行わない場合，手術後のあともどりがおきやすくなります．
今回，提携した矯正歯科は 日本橋はやし矯正歯科 になります．
SureSmile というシミュレーション・ソフトを用いて 術後の矯正治療の計画を立てています．
サージェリーファースト・アプローチを成功させるためには 外科医と矯正歯科医がそれぞれの治療について 精通していることが大切です．
手術計画を立てる
上顎は左に２mm横移動、さらに右小鼻を中心に右を2.8mm短縮してカントを修正する。
加えて前歯を回転中心としてねじれの解消を図る。
下顎は上顎に合わせて術後適切な咬み合わせとなる位置に移動（右３mmセットバック、左６mm延長）。オトガイは６mm前進させる。
インフォームドコンセント
手術は 口腔内切開より上下顎骨にアプローチし Le Fort I型骨切り術，SSRO骨切り術，オトガイ形成術を行います．
骨切り後，上下顎を移動し，チタンプレートを用いて固定します．
創はすべて吸収糸で縫合します．顎間固定は行いません．
リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約1％の頻度です．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがありますが，頻度は1％前後です．
非対称のケースでは、骨格を改善しても軟部組織量の違いに左右差が残ることがあります。その場合には術後に脂肪移植やフェイスリフトなどの施術が必要となることがあります．
手術記録
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：4時間25分
出血量：160 ml
術後６ヶ月目の検診です
縫合創の治癒，腫脹の消退も問題なく，オトガイ神経麻痺も回復しました．形態的にもよい結果が得られました．
手術前後のＸ線画像
まとめ
- 上下顎骨切り術症例の 診断 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門の外科医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
- 噛み合わせの問題がある場合は，矯正歯科医との緊密な連携が必須です
リスク・副作用
• 腫れ・あおあざ：手術後しばらく強く出ますが，時間とともに落ち着きます．
• 痛み・しびれ：手術した部分やくちびる・あごなどに一時的に出ます．長く残ることもあります．
• きずあと：口の中を切る場合は目立ちにくいですが，外から切る場合はうすい跡が残ることがあります．
• 左右差や形の不満：希望どおりの形にならないことがあります．
• 骨のずれ・変形：けずった部分が時間とともに変化することがあります．
• 感染（ばい菌が入ること）：赤み・腫れ・膿が出ることがあり，治療や再手術が必要になる場合があります．
• 出血・血がたまる：まれに大きな血のかたまりができることがあります．
• 口があけにくい・かみにくい：あごの動きに一時的な制限が出ることがあります．
• 神経の障害：下くちびるや頬のしびれ・感覚の変化が長く残ることがあります．
• まれにおこる重い合併症：皮ふや骨の壊死（ただれること），大きな出血，気道がせまくなり呼吸がしにくくなることなど．