上下顎の回転とセットバックで　複雑なゆがみを整える

上下顎骨切り術　ルフォー．ＳＳＲＯ，オトガイ骨切り

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３次元的に複雑にゆがんだ顔面を、かみ合わせの改善とともに真っ直ぐにしたいとの主訴で来院されました。既往歴等に特別なことはありません．

ドクターがお顔全体を拝見する

正面では上顎は右に、下顎は左にずれており、また顔の下半分が左上がりの傾斜（カント）があります。

オトガイはやや後退気味で小さく、かるい上顎前突（ゴボ口）となっています。
かみ合わせは交叉咬合を呈しており、前歯の真ん中も大きくズレています。

噛み合わせに問題がある場合，矯正治療は必須です．
矯正を行わない場合，手術後のあともどりがおきやすくなります．

今回，提携した矯正歯科は　日本橋はやし矯正歯科　になります．
SureSmile というシミュレーション・ソフトを用いて　術後の矯正治療の計画を立てています．

サージェリーファースト・アプローチを成功させるためには　外科医と矯正歯科医がそれぞれの治療について　精通していることが大切です．

手術計画を立てる

上顎は左に２mm横移動、さらに右小鼻を中心に右を2.8mm短縮してカントを修正する。
加えて前歯を回転中心としてねじれの解消を図る。
下顎は上顎に合わせて術後適切な咬み合わせとなる位置に移動（右３mmセットバック、左６mm延長）。オトガイは６mm前進させる。

インフォームドコンセント

手術は　口腔内切開より上下顎骨にアプローチし　Le Fort I型骨切り術，SSRO骨切り術，オトガイ形成術を行います．
骨切り後，上下顎を移動し，チタンプレートを用いて固定します．
創はすべて吸収糸で縫合します．顎間固定は行いません．

リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約1％の頻度です．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがありますが，頻度は1％前後です．
非対称のケースでは、骨格を改善しても軟部組織量の違いに左右差が残ることがあります。その場合には術後に脂肪移植やフェイスリフトなどの施術が必要となることがあります．