頬骨の再骨切り術
ご相談の内容をお聞きする
他院での頬骨骨切り術後です．
左頬が扁平化し、加えて外側も飛び出しており，術前よりのっぺりと広がってしまった とのことで来院されました．
ドクターがお顔全体を拝見する
左頬は扁平化して，反対側とはまったく異なる形です．また，輪郭の外側は，骨が突出してしまっており左右差が目立ちます．
さらには プレートと思われる硬いものも触れます。
3ＤＣＴを撮影し顔面骨の評価をする
顔面骨の手術ですので，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．3DCTは院内ですぐに撮影が可能です．
ここでは3DCTによる所見を述べます．
他院での頬骨骨切りですが，骨切りした左の頬骨が，大きくずれています．
左頬前面に触れる硬いものは，飛び出したプレートとネジが原因でした．両顎手術も他院で行われています．
下からみた画像では，頬骨が外側に大きくずれて，広がっているのがよくわかります．
黄色い矢印部分も，固定されていません．このため外にずれて広がっています．
手術計画を立てる
変形の原因と，その状態を正確に把握した後に，手術の計画を立てます．
頬骨の転位を治すには，もう一度，骨を切って強固に固定しなおす必要があります．
固定は，前方だけでなく，後方の頬骨弓のところにも追加します．また，アイホール削りを追加して，目を大きくしたいとのご希望があったため，アイホール削りも追加することとしました．
インフォームドコンセント（輪郭）
手術は 口腔内切開・耳前部切開より頬骨にアプローチし 頬骨骨切りおよびプレート固定を行う．
創部はすべて吸収糸（モノクリル）で縫合する．
リスクとしては，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがあるが，頻度は1％前後である．
軟部組織の弛みはかならず生じるが，整容的に問題となる可能性は低いと思われる．弛みは脂肪吸引，高周波照射などで軽減が可能である．
手術記録 輪郭
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：111分
出血量：50 ml
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．4時間後，バイタルに問題なく，術後出血も少量のため帰宅可とする．
術後6ヶ月目の検診です
縫合創の治癒，腫脹の消退も問題なく，形態的にもよい結果が得られました．
術後のCT撮影
骨の位置や固定を確認します．
まとめ
- 頬骨骨切りの他院修正症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
- 軟部組織（皮膚，脂肪）のたるみは，かならず生じますが，許容範囲内に収めることは可能です
費用
頬骨修正術，アイホール削り術，全身麻酔，検査 合計 ¥1,948,000 （モニター価格）