頬骨 エラ オトガイの骨切り術
ご相談の内容をお聞きする
顔全体をちいさくしたいとの主訴にて来院されました．既往歴等では鼻の手術を受けておられます．
ドクターがお顔全体を拝見する
お顔全体のプロポーションについては，大きな問題はありません．
頬骨の位置が，上方かつ左右は張っていることと，エラオトガイが大きいため，顔が大きく見えています．軟部組織（皮膚，皮下脂肪）の状態は良好ですが，ややたるみがあります．（なお，他院での鼻プロテーゼは曲がって挿入されています）
3ＤＣＴを撮影し顔面骨の評価をする
顔面骨の手術ですので，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．
手術計画を立てる
イメージの共有ができたら，実際の手術の計画を立てます．患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で，骨をどれくらい削ればよいのかを，割り出します．
インフォームドコンセント（輪郭）
手術は 口腔内切開・耳前部切開より頬骨・下顎骨にアプローチし 頬骨骨切り，下顎角からオトガイまでの下顎下縁切除 および下顎体部の外板切除を行う．下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に温存する．
骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する（ドレーンは帰宅前に抜去する）．創部はすべて吸収糸（モノクリル）で縫合する．
リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約1％の頻度である．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがあるが，頻度は1％前後である．
軟部組織の弛みはかならず生じるが，整容的に問題となる可能性は低いと思われる．弛みは脂肪吸引，高周波照射などで軽減が可能である．
手術記録 輪郭
麻酔方法：全身麻酔
手術時間：249分
出血量：91 ml
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．4時間後，バイタルに問題なく，術後出血も少量のため帰宅可とする．
術後1週目から４週目までの経過です
創部の引きつれやオトガイ神経麻痺の回復状況，左右非対称や骨の不整などをチェックします．
術後1年6カ月目の検診です
縫合創の治癒，腫脹の消退も問題なく，オトガイ神経麻痺も回復しました．形態的にもよい結果が得られました．
術後のCT撮影
神経管の状況や骨の不整などを確認します．
まとめ
- 頬骨/エラ/オトガイ（輪郭３点）の症例の 診断 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
- 軟部組織（皮膚，脂肪）のたるみは，かならず生じますが，許容範囲内に収めることは可能です
費用
頬骨骨切り術，エラ骨切術，オトガイ骨切術（Vライン），全身麻酔，検査 合計 ¥2,415,000 （目隠しモニター価格）