頬骨セットバック オトガイVライン骨切り術
ご相談の内容をお聞きする
顔全体をちいさくしたい，とくに存在感のある頬骨を目立たなくしたいとの主訴にて来院されました．これまで輪郭に関する治療は受けておられず，また既往歴等に特別なことはありません．
ドクターがお顔全体を拝見する
お顔全体のプロポーションについては，顔下1/2がやや長い割合です．
頬骨がやや張り出しており また位置が上にあるため，ホホが広く見える状態です．軟部組織（皮膚，皮下脂肪）の状態は良好です．
3ＤＣＴを撮影し顔面骨の評価をする
顔面骨の手術ですので，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．
手術計画を立てる
イメージの共有ができたら，実際の手術の計画を立てます．患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で，骨をどれくらい移動，削るのかを，割り出します．
インフォームドコンセント（輪郭）
手術は 口腔内切開・耳前部切開・目尻切開より頬骨・下顎骨にアプローチし 頬骨骨切り，下顎角からオトガイまでの下顎下縁切除 および下顎体部の外板切除を行う．下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に温存する．
骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する（ドレーンは帰宅前に抜去する）．創部はすべて吸収糸（モノクリル）で縫合する．
リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約1％の頻度である．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがあるが，頻度は1％前後である．
軟部組織の弛みはかならず生じるが，整容的に問題となる可能性は低いと思われる．弛みは脂肪吸引，高周波照射などで軽減が可能である．
手術記録 輪郭
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：279分
出血量：38 ml
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．4時間後，バイタルに問題なく，術後出血も少量のため帰宅可とする．
術後6ヶ月目の検診です
縫合創の治癒，腫脹の消退も問題なく，オトガイ神経麻痺も回復しました．形態的にもよい結果が得られました．
頬骨セットバックでは，チークの「どの部分を残すのか」がもっとも大事になります．削りすぎると 若々しさがなくなり，かえって老けた印象になります．
まとめ
- 頬骨/エラ/オトガイ（輪郭4点）の症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
- 軟部組織（皮膚，脂肪）のたるみは，かならず生じますが，許容範囲内に収めることは可能です
費用
頬骨セットバック，エラオトガイVライン，全身麻酔，検査 合計 ¥2,480,000 （モニター価格）