頬骨セットバック輪郭３点で中下顔面を美しく変える

頬骨セットバック オトガイVライン骨切り術

ご相談の内容をお聞きする

１）平面的な顔
２）張り出した頬
３）奥まって小さく見える目
４）アゴ先の後退感
５）口元の突出感
これらの改善希望で来院されました．これまで輪郭に関する手術は受けていませんが、上下の小臼歯４本の抜歯を伴う歯科矯正治療を受けています．

ドクターがお顔全体を拝見する

顔全体のプロポーションについては、オトガイの後退によって、相対的にゴボ口に見えますが、上顎前歯の位置は悪くありません。
中顔面は、頬骨が張り出し高いため平面的で大きく、間延びした印象です。さらにアイホール辺縁が盛り上がり奥目感が強い印象です。
アゴについては、オトガイが7mmほど後退し4mmほど下に長く、かつオトガイ幅もやや大きい状態でした。口が閉じにくいため、閉唇時にオトガイ筋の緊張（梅干しアゴ）を認めます。

3ＤＣＴを撮影し顔面骨の評価をする

顔面骨の手術ですので，ＣＴスキャンなどレントゲン撮影は必須です．

手術計画を立てる

イメージの共有ができたら，実際の手術の計画を立てます．患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で，骨をどれくらい移動，削るのかを，割り出します．

インフォームドコンセント（輪郭）

手術は　口腔内切開・耳前部切開・目尻切開より頬骨・下顎骨にアプローチし　頬骨骨切り，下顎角からオトガイまでの下顎下縁切除　および下顎体部の外板切除を行う．下歯槽神経およびオトガイ神経は　愛護的に温存する．
骨切除後は　ソフト凝固装置で十分な止血を行い　血腫予防のため吸引ドレーンを留置する（ドレーンは帰宅前に抜去する）．創部はすべて吸収糸で縫合する．

リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約1％の頻度である．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがあるが，頻度は1％前後である．
軟部組織の弛みはかならず生じるが，整容的に問題となる可能性は低いと思われる．弛みは脂肪吸引，高周波照射などで軽減が可能である．

手術記録　輪郭

麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：257分
出血量：74 ml
術後経過：手術終了1時間後から，飲水をはじめる．問題なく摂取．疼痛は自制内で，腫脹も軽微．4時間後，バイタルに問題なく，術後出血も49mlのため帰宅可とする．

術後6ヶ月目の検診です

縫合創の治癒，腫脹の消退も問題なく，オトガイ神経麻痺も回復しました．形態的にもよい結果が得られました．

まとめ

• 頬骨/エラ/オトガイ（輪郭4点）の症例の　診断　シミュレーション　手術計画　術後経過をまとめました
• CTスキャンによる正確な診断と　専門医による手術で　リスクは最小限に抑えることができます
• 軟部組織（皮膚，脂肪）のたるみは，かならず生じますが，許容範囲内に収めることは可能です

費用

頬骨セットバック，エラオトガイVライン，全身麻酔，検査　合計　¥2,585,000　（モニター価格）