エラ オトガイの骨切り術
ご相談の内容をお聞きする
もたつき感のあるアゴを,スッキリさせたいとの主訴でご来院されました.
他院でシリコンプロテーゼによる鼻形成とオトガイ形成が行われています.既往歴等はありません
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ドクターがお顔全体を拝見する
お顔全体のプロポーションについては,大きな問題はありません.
やわらかい輪郭ですが,頬骨の位置が上にあるため,奥目感があること,ホホが広く見えることと,中顔面の突出感がやや不足している状態です.軟部組織(皮膚,皮下脂肪)の状態は良好で問題ありません.
3DCTを撮影し顔面骨の評価をする
顔面骨の手術ですので,CTスキャンなどレントゲン撮影は必須です.
ここでは3DCTによる所見を述べます.
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手術計画を立てる
イメージの共有ができたら,実際の手術の計画を立てます.患者さんの皮膚・皮下脂肪の状態を織り込んだ上で,骨をどれくらい削ればよいのかを,割り出します.
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インフォームドコンセント(輪郭)
手術は 口腔内切開より下顎骨にアプローチし 下顎角からオトガイまでの下顎下縁切除 および下顎体部の外板切除を行う.下歯槽神経およびオトガイ神経は 愛護的に温存する.
骨切除後は ソフト凝固装置で十分な止血を行い 血腫予防のため吸引ドレーンを留置する(ドレーンは帰宅前に抜去する).創部はすべて吸収糸(モノクリル)で縫合する.
リスクとして最も可能性の高いものは,オトガイ神経麻痺であり,一時的(数ヶ月)には約80%,後遺症としては約1%の頻度である.また,感染,血腫,後出血,創哆開,非対称などがあるが,頻度は1%前後である.
軟部組織の弛みはかならず生じるが,整容的に問題となる可能性は低いと思われる.弛みは脂肪吸引,高周波照射などで軽減が可能である.
手術記録 輪郭
麻酔方法:全身麻酔(麻酔科専門医による)
手術時間:118分
出血量:120 ml
術後経過:手術終了1時間後から,飲水をはじめる.問題なく摂取.疼痛は自制内で,腫脹も軽微.4時間後,バイタルに問題なく,術後出血も少量のため帰宅可とする.
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術後1週目の検診です
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術後6ヶ月目の検診です
縫合創の治癒,腫脹の消退も問題なく,オトガイ神経麻痺も回復しました.形態的にもよい結果が得られました.
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術後のCT撮影
神経管の状況や骨の不整などを確認します.
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まとめ
- エラ/オトガイ(輪郭2点)の症例の 診断 シミュレーション 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
- 軟部組織(皮膚,脂肪)のたるみは,かならず生じますが,許容範囲内に収めることは可能です
費用
エラ骨切術,オトガイ骨切り術,全身麻酔,検査 合計 ¥1,710,000 (モニター価格)