両顎手術，頬骨セットバック
ご相談の内容をお聞きする
口元の突出と面長、そして中顔面ののっぺり感を改善したいとの主訴で来院されました。これまで歯科で抜歯矯正を受けていますが、輪郭の手術を受けられたことはありません。
ドクターがお顔全体を拝見する
またアゴのラインが四角く、エラも少し張り気味です。
手術計画を立てる
CDS分析と実際の顔貌をもとにして、手術のプランニングを立てます。
ここでは、咬み合わせは維持したまま、両顎手術で上下顎を1.5mm挙上かつ4mm後退させつつ、オトガイは7mm前方、３mm上方移動させてエラから前方にかけてVライン形成を追加する予定としました。
さらに、頬骨セットバックにより中顔面の立体感を出すこととしました。
インフォームドコンセント
手術は 口腔内切開より上下顎骨にアプローチし Le Fort I型骨切り術，SSRO骨切り術，オトガイ形成術等を行います．
骨切り後，上下顎を移動し，チタンプレートを用いて固定します．口腔内はすべて吸収糸で縫合します．顎間固定は行いません．
頬骨も同様に骨切り後にチタンプレートを用いますが、睫毛下皮膚切開ともみあげ後ろの皮膚切開を追加します。こちらは1週間後に抜糸します.
リスクとして最も可能性の高いものは，オトガイ神経麻痺であり，一時的（数ヶ月）には約80％，後遺症としては約10％程度の頻度です．また，感染，血腫，後出血，創哆開，非対称などがありますが，頻度は２％前後です.睫毛下切開のキズは最初赤くて硬いですが、3ヶ月以降は目立たなくなります.
軟部組織，とくに口唇の弛みはかならず生じますが，整容的に問題となる可能性は低いと思われます．
手術記録
麻酔方法：全身麻酔（麻酔科専門医による）
手術時間：385分
出血量：280 ml
術後3カ月目の検診です
笑顔も自然です.
また、エラからアゴ先のラインもスッキリしました.
まとめ
- 上下顎骨切り術（ルフォー, SSRO)/エラ〜オトガイVライン骨切り術/頬骨セットバック術症例の 診断 手術計画 術後経過をまとめました
- CTスキャンによる正確な診断と 専門医による手術で リスクは最小限に抑えることができます
- 軟部組織（皮膚，脂肪）のたるみは，かならず生じますが，許容範囲内に収めることは可能です
- 骨切り後の鼻や眼瞼などの軟部組織に対する追加手術で、大きな変化が可能となります。
リスク・副作用
• 腫れ・あおあざ：手術後しばらく強く出ますが，時間とともに落ち着きます．
• 痛み・しびれ：手術した部分やくちびる・あごなどに一時的に出ます．長く残ることもあります．
• きずあと：口の中を切る場合は目立ちにくいですが，外から切る場合はうすい跡が残ることがあります．
• 左右差や形の不満：希望どおりの形にならないことがあります．
• 骨のずれ・変形：けずった部分が時間とともに変化することがあります．
• 感染（ばい菌が入ること）：赤み・腫れ・膿が出ることがあり，治療や再手術が必要になる場合があります．
• 出血・血がたまる：まれに大きな血のかたまりができることがあります．
• 口があけにくい・かみにくい：あごの動きに一時的な制限が出ることがあります．
• 神経の障害：下くちびるや頬のしびれ・感覚の変化が長く残ることがあります．
• まれにおこる重い合併症：皮ふや骨の壊死（ただれること），大きな出血，気道がせまくなり呼吸がしにくくなることなど．